Blanketter

Här kan du hitta våra allmänna blanketter, men också blanketter som är specifika för lokala sjukhusapotek.

Sortering:

Allmänna - För alla

ApoDos	Blankett nr
ApoDos- Avvikelseanmälan (164,6 KB)	AB9141-2

ApoDos- Exempel på dosrecept (42,6 KB)

ApoDos- Extrabeställning (131,5 KB)	AB9154-1

ApoDos- Faxmeddelande (515,2 KB)	AB9145-2

ApoDos- Förklaring till dosrecept (25,0 KB)

ApoDos- Kreditansökan med delbetalning (849,6 KB)	AB1172-6V

ApoDos- Patient vilande/aktiverad/flyttad/avslutad (162,0 KB)	AB9142-2

ApoDos- Patientbundna originalförpackningar (3,7 MB)	AB9143-2

ApoDos- Personuppgifter (154,3 KB)	AB9140-3
Autogiro	Blankett nr
Autogiro- Medgivande till betalning (379,2 KB)	AB6851
Beställning	Blankett nr
Bassortiment ändring (16,8 KB)	AB1065-3F

Beställning cytostatika (42,2 KB)	AB1182-2V

Läkemedelsbeställning- Block (83,6 KB)	AB1077-5F

Läkemedelsrekvisition (116,2 KB)	AB9417-0908
Elektronisk beställning	Blankett nr
Allmänna villkor vid elektronisk beställning (384,9 KB)	AB1163

Anmälan till elektronisk beställning (331,7 KB)	AB1191-16F-0910
e-recept	Blankett nr
Verksamhetsavtal e-recept Profdoc (17,0 KB)
Faxöverförda ordinationer	Blankett nr
Avtal- Faxöverförda ordinationer (huvudman) (416,5 KB)	AB9402-5f

Överenskommelse- Faxöverförda recept (22,2 KB)	AB9403-4V
Fullmakter	Blankett nr
Fullmakt- E-handel för vård och omsorg (1 002,8 KB)	AB6894-1

Fullmakt- Till privatperson (173,5 KB)	AB6892-7V

Fullmakt- Vård och omsorg (97,2 KB)	AB6895-4V

Fullmakt- Vårdnadshavare till barn (1,3 MB)	AB6893-2V

Vårdpersonal- Kundombud i apoteksärenden (121,7 KB)	AB1178-3V
Högkostnadsdatabasen	Blankett nr
Högkostnadsdatabasen- Begäran/Registerutdrag (40,4 KB)	AB6880-7V
Identifiering av läkemedel	Blankett nr
Identifiering utländska läkemedel (53,0 KB)	AB9207-3V
Kliniska prövningar	Blankett nr
Underlag för avtal klinisk prövning- engelsk version (274,5 KB)

Underlag för avtal klinisk prövning- svensk version (290,5 KB)
Kredit/delbetalning	Blankett nr
Kreditansökan med delbetalning (996,4 KB)	AB1162-9
Livsmedel	Blankett nr
Beställning av livsmedel och näringslösningar (28,5 KB)	AB1080-20
Läkemedelshantering	Blankett nr
Ansvar läkemedelshantering (48,6 KB)	AB1061-4V
Nationell telefonreceptur	Blankett nr
Anmälan nationell telefonreceptur (53,0 KB)	AB6920-7A
Reklamation och returer	Blankett nr
Reklamation av läkemedel (225,5 KB)	AB6811-5
Sjöfart	Blankett nr
A1 (2-12 tim, 1-12 pers) (441,0 KB)	AB 1111-7Fa1

A2 (2-12 tim, 13-50 pers) (440,9 KB)	AB 1111-7Fa2

A3 (2-12 tim, 51-100 pers) (188,2 KB)	AB 1111-7Fa3

B1 (>12 tim, 1-12 pers) (441,3 KB)	AB 1111-7Fb1

B2 (>12 tim, 13-50 pers) (443,9 KB)	AB 1111-7Fb2

B3 (>12 tim, 51-100 pers) (423,0 KB)	AB 1111-7Fb3

Bilaga D (<2 tim) (287,3 KB)	AB1111-7F

Farligt gods A (>24 timmar) (41,2 KB)	AB1117-6Fa

Farligt gods B (2-24 timmar) (40,5 KB)	AB1117-6Fb

Farligt gods C (>2 timmar) (27,5 KB)	AB1117-6Fc

Livbåtar & livflottar (280,1 KB)	AB 1111-7F
Stomiprodukter	Blankett nr
Beställning av stomiprodukter (30,4 KB)	AB1020-6
Veterinär verksamhet	Blankett nr
Allmänna villkor för elektroniska beställningar (29,2 KB)

Anmälan elektronisk beställning veterinär (271,2 KB)	AB9205-2

Faxavtal för djursjukhus och veterinärklinik (52,5 KB)	AB9405-1A

Faxavtal för enskild veterinär (35,9 KB)	AB9406-1A

Telefonreceptur (63,0 KB)
Övriga dokument	Blankett nr
Enkätformulär artikel Läkartidningen, Anders Ekedahl (7,7 KB)